Por el Dr. Jhony A. De La Cruz Vargas

Una de las enfermedades del estilo de vida es la diabetes. La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que en 2015 la diabetes fue la causa directa de 1,6 millones de muertes en el mundo. Dado al alto índice, instituciones adventistas están en alerta y hacen un llamado a la prevención por medio de un buen estilo de vida. El Dr. Jhony De La Cruz, jefe de Docencia e Investigación de la Clínica Good Hope, escribe sobre la pandemia mundial.

Artículo de investigación

En la diabetes mellitus (DM) tipo II necesitamos cambiar el enfoque de prevención y tratamiento. La diabetes es una enfermedad crónica y progresiva que impacta en casi todos los aspectos de la vida de las personas, impone una gran carga económica a los individuos, a las familias y a los sistemas nacionales de salud.  Resulta preocupante la manera en que la incidencia de la diabetes aumenta cada vez más a nivel mundial, especialmente en los países en desarrollo, en directa relación con la epidemia de obesidad y la occidentalización del estilo de vida. Razón por la cual ha sido catalogada dentro de las enfermedades de estilo de vida.

Esta pandemia de diabetes ha arrojado unas cifras dramáticas como es el hecho de que cada 6 segundos fallece una persona como consecuencia de la diabetes. Es la primera causa de ceguera permanente, de amputaciones no traumáticas y de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. Además de que su atención se lleva al menos el 12% del gasto sanitario mundial¹.

Es una de las principales causas de años vividos con discapacidad² y de años perdidos por muerte prematura, alcanzando el primer lugar como causal de mortalidad en México habiendo desplazado a la enfermedad coronaria³. El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1,677 hogares a nivel nacional, representativo de más de 10 millones de adultos mayores de 25 años, ha encontrado una prevalencia de 7% de diabetes mellitus y 23% de hiperglicemia de ayuno (prediabetes).

Cuatrocientos quince millones de personas viven actualmente con diabetes en el mundo, el 45% no ha sido diagnosticado¹; por lo tanto, se exponen a un riesgo muy elevado de desarrollar complicaciones crónicas antes de recibir atención. La diabetes atenta contra la calidad de vida, la productividad y el desarrollo económico.  Se prevé que habrá un aumento del 54% en la cantidad de personas con DM en los próximos 20 años.¹

Como si lo anterior fuese poco, pese a los ingentes esfuerzos realizados por los sistemas de salud, en la mayoría de los países de América Latina la cantidad de pacientes controlados solo teniendo en cuenta un valor de HbA1c <7%, no supera el 25%. Es decir, solo 1 de cada 4 pacientes con diabetes cumple con un control adecuado de su diabetes. Si se tienen en cuenta otros factores determinantes de buen tratamiento como control de HTA, hiperlipidemia y correcto uso de anti agregación plaquetaria, esta cifra no supera el 5%⁴.

Es un hecho aceptado que la diabetes es una enfermedad predominantemente derivada de estilos de vida caracterizados por las pobres elecciones alimenticias y el sedentarismo, y que entre el 90% y 100% de los casos de diabetes mellitus tipo 2 se pueden prevenir con hábitos saludables. Entre ellos están lograr de 5% a 7% de pérdida de peso corporal, limitar consumo de grasas saturadas a menos del 10% del consumo calórico diario (disminuir consumo de carnes), aumentar el consumo de fibra al ingerir al menos 5 porciones al día de frutas y vegetales, realizar actividad física durante al menos 4 horas/semana y cesación tabáquica.^{5, 6} Esto quedó demostrado en 2001 con la publicación de los resultados del Diabetes Prevention Study (DPS)⁵, cuyos resultados fueron posteriormente reproducidos por el Diabetes Prevention Program (DPP)⁷  y otros más como el European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)⁸ y el Diet, lifestyle, and the risk of type 2 diabetes mellitus in women.⁶ 

El concepto de que la DM2 es una enfermedad irreversible y progresiva, que inequívocamente conduce a la muerte de células pancreáticas, ha sido replanteado y existe actualmente evidencia sólida que demuestra que esta enfermedad puede remitir en más del 50% de los casos cuando se logra una pérdida de peso de alrededor del 20% del peso corporal⁹.  Es la pérdida de peso lo que se relaciona con el proceso de reversión de la enfermedad, según los trabajos del Dr. Lingvay¹⁰ de la universidad de Texas y del grupo de la Universidad de Newcastle dirigidos por el Dr. R. Taylor ^{11,12 .} Se dispone de  evidencia de que el conocimiento de los resultados que se logran con este tipo de intervenciones: controlar la enfermedad, disminuir en forma considerable el uso de medicamentos y reversión de la enfermedad en más del 50% de los casos en que se alcanzan pérdidas de entre 10 y 20 Kg en pacientes con menos de 8 años desde el diagnostico, logran motivar a no pocos pacientes a introducir cambios en sus hábitos relacionados con la salud.

Existe evidencia que sugiere que las dietas basadas en plantas logran resultados similares a los anteriormente citados sin requerirse restricciones calóricas tan severas^12,, e incluso se ha documentado cese en el requerimiento de insulina en más del 50% de individuos tratados con dieta isocalórica basada en plantas.¹³  Es necesario mencionar que en lo que se refiere a la actividad física existe un cuerpo sólido de evidencia que demuestra que la actividad muscular disminuye la resistencia central, periférica, y vascular a la insulina, logrando mejorías significativas en la función pancreática y en el grado de control de la enfermedad.^{14, 15}

Resulta llamativo que, a pesar de la evidencia, el conocimiento y la práctica de la medicina de estilo de vida, permanezca como una herramienta subutilizada.  Es necesario que, para poder practicar una buena medicina, que pueda proveer respuesta a la actual crisis de salud, los médicos entendamos la importancia crucial de las intervenciones del estilo de vida para prevenir y tratar las enfermedades crónicas.  Poca formación se brinda sobre actividad física, nutrición y manejo del estrés, factores considerados como determinantes críticos de salud.  Como respuesta a esta situación algunas escuelas de medicina como la de Loma Linda University, Harvard Medical School y en América Latina la Universidad de Montemorelos y la Universidad Peruana Unión han enriquecido sus currículos con materias dedicadas a estilo de vida.  Necesitamos que más escuelas de medicina se sumen a la enseñanza de la medicina de estilo de vida.

Un estudio de investigación reciente que realizamos en la Clinica Good Hope¹⁶, demostró que las personas con mayor riesgo de desarrollar diabetes fueron aquellos con edad mayor de 40 años, sexo masculino, con antecedente familiar de diabetes, presencia de hipertensión arterial y el no realizar actividad física, confirmando que los factores asociados a desarrollar diabetes están directamente vinculados al estilo de vida.

La evidencia citada explica algunas de las razones por las cuales los modelos de atención basados en medicina de estilo de vida han demostrado ser costo efectivos para prevenir, controlar e incluso revertir algunas enfermedades crónicas; por lo que varios de estos programas hoy en día son cubiertos por MEDICARE y otras compañías aseguradoras en los Estados Unidos. En nuestro país (Perú), la Clínica Good Hope es pionera en promover estilos de vida saludable. Y junto a organismos nacionales e internacionales (Latin American Lifestyle Medicine Association, American College of Lifestyle Medicine), vienen desarrollando programas educativos y asistenciales, beneficiando a cientos de personas.

En conclusión tenemos buenas noticias, la diabetes es prevenible, se puede revertir y podemos controlar adecuadamente la enfermedad y los costos que esto significa para la sociedad, con Medicina de Estilo de Vida.

 

Dr. Jhony A. De La Cruz Vargas PhD, MCR, MD.

Especialista en Medicina Interna y Oncologia Médica

Maestría en Investigación Clínica y Doctorado en Medicina.

Jefe de Docencia e Investigación de la Clínica Good Hope

President, Latin American Lifestyle Medicine Association

Director del Instituto de Investigación en Ciencias Biomedicas-URP.

 

BIBLIOGRAFÍA:

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 7th Edition. Brussels, Belgium: 2015.
2. Murray C, US Burden of Disease Collaborators. The State of US Health, 1990 – 2010. JAMA. 2013; 310(6):591-608
3. Dirección general de información en salud. Base de datos de defunciones.  INEGI/SS y CONAPO 2006, México.
4. Aguilar – Salinas C.A. et al. Epidemiology of diabetes mellitus in Mexico. Nutrition Reviews Vol 75(S1):4-12.
5. Tuomilehto J et al. Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus by Changes in Lifestyle Among Subjects with Impaired Glucose Tolerance. NEJM 2001; Vol 344: 1343 - 50.
6. Hu, F. B. et al. Diet, lifestyle, and the risk of type 2 diabetes mellitus in women. N. Engl. J. Med. 345,790–797 (2001).
7. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. NEJM 2002, Vol 346:393 – 403.
8. Ford E et al. Healthy Living is the Best Revenge. Findings from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Potsdam Study. Arch Intern Med. 2009;169(15):1355-1362
9. Rubino F, Schauer PR, Kaplan LM, Cummings DE. Metabolic surgery to treat type 2 diabetes: clinical outcomes and mechanisms of action. Annu Rev Med 2010; 61:393–411
10. Lingvay I et al. Rapid Improvement in Diabetes After Gastric Bypass Surgery Is it the diet or surgery?. Diabetes Care 36:2741–2747, 2013
11. Taylor R et al. Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol.  Diabetologia (2011) 54:2506–2514
12. Barnard N et al. A Low-Fat Vegan Diet Improves Glycemic Control and Cardiovascular Risk Factors in a Randomized Clinical Trial in Individuals With Type 2 Diabetes.  Diabetes Care 29:1777–1783, 2006.
13. Anderson JW et al. High-carbohydrate, high-fiber diets for insulin-treated men with diabetes mellitus. Am J Clin Nutr. 1979 Nov;32(11):2312-21.
14. Sjoberg K et al. Exercise increases human skeletal muscle insulin sensitivity via coordinated increases in microvascular perfusion and molecular signaling.  Diabetes 2017; 66:1501-1510.
15. Madsen S et al. High Intensity Interval Training Improves Glycaemic Control and Pancreatic β Cell Function of Type 2 Diabetes Patients.  PLoS ONE 10(8): e0133286.
16. Fidel Raí Mamani-Espinoza, Gustavo Cusipaucar-Uscamaita, Jordanna Scherman-Razzeto, Jhony A. De La Cruz-Vargas. Medicina de estilo de vida y riesgo de desarrollar diabetes mellitus en personal de la Clínica Good Hope, Lima – Perú, 2017. [Artículo Original].2018;18(1):16-21. DOI 10.25176/RFMH.v18.n1.1264