{"id":210013,"date":"2017-11-07T12:55:29","date_gmt":"2017-11-07T15:55:29","modified":"2025-01-21T12:21:55","modified_gmt":"2025-01-21T15:21:55","slug":"cirurgia-bariatrica-o-ultimo-recurso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticias.adventistas.org\/pt\/coluna\/hildemar.santos\/cirurgia-bariatrica-o-ultimo-recurso\/","title":{"rendered":"Cirurgia bari\u00e1trica, o \u00faltimo recurso"},"content":{"rendered":"
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\"\"<\/a>
Cirurgias bari\u00e1tricas s\u00e3o procedimentos m\u00e9dicos que reduzem o tamanho do est\u00f4mago para auxiliar na perda de peso em casos de obesidade severa. (Foto: Shutterstock)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

Silvia* j\u00e1 havia tentado todos os tratamentos poss\u00edveis para emagrecer. Era uma senhora de 65 anos, sem nenhuma complica\u00e7\u00e3o maior do que o excesso de peso. Seu peso come\u00e7ou a aumentar depois da menopausa e agora seu \u00edndice de massa corporal era de 35, considerado nos n\u00edveis de obesidade. Seu m\u00e9dico indicou a cirurgia bari\u00e1trica, no caso o cinto estomacal. Por\u00e9m, antes disso, ela deveria assistir a 12 sess\u00f5es de nutri\u00e7\u00e3o e sa\u00fade, como pr\u00e9-requisito para a cirurgia. Depois das sess\u00f5es ela conseguiu perder 10 quilos e seu \u00edndice de massa corporal diminuiu para 28. Com este sucesso, Silvia desistiu da cirurgia bari\u00e1trica. Com seu novo regime de vida e alimenta\u00e7\u00e3o ela tem conseguido manter seu peso por mais de cinco anos.<\/p>\n\n\n\n

A cirurgia bari\u00e1trica tem sido a mais moderna solu\u00e7\u00e3o para o problema do peso, principalmente para pacientes com obesidade m\u00f3rbida, com um \u00edndice de massa corporal de 40 ou mais. A palavra bari\u00e1trica vem do grego barros<\/em> que significa peso. O Brasil \u00e9 o segundo pa\u00eds do mundo em quantidade de cirurgias bari\u00e1tricas realizadas, 100.000 por ano e s\u00f3 \u00e9 superado pelos Estados Unidos (300,000 por ano). O \u00edndice de massa corporal (IMC) \u00e9 a medida do peso em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 altura. A f\u00f3rmula usada \u00e9 a altura em cent\u00edmetros dividida pelo peso em quilogramas ao quadrado (kg\/m2) e o valor normal tanto para a mulher como para o homem est\u00e1 entre 18.5 at\u00e9 24.9.<\/p>\n\n\n\n

Para que o leitor tenha uma ideia melhor, vejamos alguns exemplos. Um indiv\u00edduo de 1,70 cm com um peso de 100 quilos ter\u00e1 um IMC de 34.6, que indica obesidade. O peso ideal para esta pessoa estaria na faixa dos 70 quilos (IMC = 24.2). J\u00e1 no caso de a pessoa ter 200 quilos, o IMC seria de 40. H\u00e1 v\u00e1rias maneiras de classificar a obesidade, mas em geral os n\u00fameros s\u00e3o: 25-29.9 = Sobrepeso, 30-39.9 = Obesidade tipo 1, 40 ou mais = Obesidade tipo 2. Em geral a indica\u00e7\u00e3o para a cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 para pessoas entre os valores acima de 35. Visite este site da internet<\/a> para calcular seu \u00edndice automaticamente.<\/p>\n\n\n\n

Experi\u00eancia de Jones <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Jones teve uma experi\u00eancia oposta \u00e0 da Silvia. Ele tinha um IMC de 42, mas n\u00e3o estava interessado na cirurgia bari\u00e1trica j\u00e1 que tinha receio dos efeitos da mesma. Mesmo que tivesse j\u00e1 feito muitos tratamentos para emagrecer, continuou tentando e sua \u00faltima escolha foi de uma dieta vegana, por\u00e9m n\u00e3o conseguiu seguir a mesma e acabou desistindo das dietas totalmente. Mas sua sa\u00fade come\u00e7ou a deteriorar, dor nas costas, press\u00e3o alta, colesterol aumentado, ele pensava que era s\u00f3 uma quest\u00e3o de tempo antes que tivesse um ataque card\u00edaco. Assim, foi consultar seu m\u00e9dico que lhe encaminhou para um cirurgi\u00e3o para avaliar a possibilidade de cirurgia bari\u00e1trica. Depois da consulta, a cirurgia foi indicada. Jones concordou e submeteu-se a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

Depois de tr\u00eas meses, j\u00e1 havia perdido mais de 20 quilos e no total perdeu 60 no per\u00edodo de um ano. Teve que se adaptar ao novo est\u00f4mago, pois agora n\u00e3o podia comer muito, tamb\u00e9m tinha que tomar v\u00e1rias p\u00edlulas de vitaminas e minerais e mudar seu estilo de comer, mas ainda assim estava contente pois todos seus exames estavam agora com n\u00edveis normais e a dor nas costas desapareceu. Resolvi relatar dois casos de obesidade e seus resultados s\u00f3 para ilustrar o fato de que o assunto \u00e9 bem individual e cada caso deve ser avaliado com o m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n

Mais especificamente, a indica\u00e7\u00e3o para a cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 a seguinte:  IMC maior de 40, ou entre 35 e 40, mas acompanhado de complica\u00e7\u00f5es de sa\u00fade tais como diabetes, press\u00e3o alta, colesterol aumentado, problemas de coluna e outras. Isto se refere mais a cirurgia irrevers\u00edvel (Bypass g\u00e1strico, que vamos descrever mais adiante). A cirurgia revers\u00edvel (banda g\u00e1strica) seria de mais de 35 para todos e de 30 a 35 para aqueles com as complica\u00e7\u00f5es. Estes valores podem mudar de pa\u00eds para pa\u00eds ou conforme o hospital, experi\u00eancia da equipe cir\u00fargica ou mesmo o seguro de sa\u00fade que a pessoa tenha.<\/p>\n\n\n\n

H\u00e1 v\u00e1rios tipos de cirurgia bari\u00e1trica, vamos descrever aqui dois m\u00e9todos que tem sido os mais comuns. Um deles \u00e9 revers\u00edvel, e consiste na coloca\u00e7\u00e3o de uma banda ou cinto que comprime o estomago e cria uma pequena bolsa (pouch), no Brasil se conhece o termo como banda g\u00e1strica. O outro tipo \u00e9 um pouco mais complicado pois consiste em uma cirurgia mais detalhada em que o estomago \u00e9 restruturado e conectado com uma parte do intestino delgado em sua parte final (jejuno), este tipo \u00e9 irrevers\u00edvel (Cirurgia de Bypass G\u00e1strico em Y de Roux).<\/p>\n\n\n\n

Banda g\u00e1strica<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

A banda g\u00e1strica \u00e9 um cinto colocado dentro do abd\u00f4men que circunda a parte superior do est\u00f4mago formando uma pequena cavidade ou bolsa. Desta forma a pessoa come menos e h\u00e1 maior secre\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias que s\u00e3o controladoras do apetite como \u00e9 o caso do pept\u00eddeo YY (PYY). Esta \u00e9 a menos invasiva de todas a cirurgias bari\u00e1tricas e de menor risco (mortalidade de 0.05%). A implanta\u00e7\u00e3o da banda \u00e9 realizada atrav\u00e9s de laparoscopia e demanda menor tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o, recupera\u00e7\u00e3o r\u00e1pida ap\u00f3s cirurgia, menos cicatrizes e menos dor.<\/p>\n\n\n\n

A perda de peso neste processo \u00e9 de aproximadamente 47%. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o: regurgita\u00e7\u00e3o, ulceras, gastrite, infec\u00e7\u00e3o, n\u00e1usea e v\u00f4mitos. Com esta \u00e9 uma cirurgia revers\u00edvel, sua indica\u00e7\u00e3o tem mais senso.<\/p>\n\n\n\n

Bypass g\u00e1strico em Y Roux<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

 <\/strong>Esta op\u00e7\u00e3o, em geral para os que t\u00eam IMC maior que 40, j\u00e1 \u00e9 uma cirurgia mais complicada. O est\u00f4mago \u00e9 grampeado, tamb\u00e9m, formando uma pequena bolsa em sua parte superior. O mecanismo para a perda de peso \u00e9 semelhante ao da banda g\u00e1strica, menos espa\u00e7o no est\u00f4mago e saciar\u00e3o do apetite pela a\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios g\u00e1stricos. Por\u00e9m, no caso do by-pass, a cirurgia \u00e9 irrevers\u00edvel. Tamb\u00e9m os riscos s\u00e3o maiores, mortalidade de 0.5%, e mais complica\u00e7\u00f5es tais como a \u201cs\u00edndrome de dumping\u201d (alimentos s\u00e3o eliminados imediatamente ap\u00f3s serem ingeridos), n\u00e1usea, v\u00f4mito, pneumonia, infec\u00e7\u00e3o das incis\u00f5es cir\u00fargicas, infec\u00e7\u00e3o urinaria, h\u00e9rnias, obstru\u00e7\u00e3o intestinal, hemorragias, embolia pulmonar e mal absor\u00e7\u00e3o de nutrientes.<\/p>\n\n\n\n

Um dos problemas do by-pass g\u00e1strico \u00e9 que, depois da cirurgia, o paciente deve tomar vitaminas, em geral um complexo multivitam\u00ednico e inje\u00e7\u00f5es de vitamina B12. Pacientes que n\u00e3o seguem a prescri\u00e7\u00e3o das vitaminas tem um alto risco de anemia e mal nutri\u00e7\u00e3o. Alguns pacientes requerem uma repeti\u00e7\u00e3o da cirurgia quando come\u00e7am a aumentar o volume de comidas em uma refei\u00e7\u00e3o, isto causa uma dilata\u00e7\u00e3o da bolsa estomacal e risco de ruptura. Estes pacientes precisam comer poucas quantidades de alimentos com uma maior frequ\u00eancia, em geral aconselhados por um nutricionista.<\/p>\n\n\n\n

Olhando o lado positivo, a perda de peso com este procedimento \u00e9 de 60 a 80 %. Muitos pacientes podem reverter totalmente a diabetes, press\u00e3o alta e o excesso de colesterol. O risco de ataques card\u00edacos diminui consideravelmente e outras complica\u00e7\u00f5es do excesso de peso tamb\u00e9m melhoram como dor nos joelhos, dor nas costas, dor e incha\u00e7o nos p\u00e9s, e sintomas gerais de osteoartrite. Pelo menos o fato desta cirurgia ter estes efeitos ben\u00e9ficos fez os especialistas considerarem o fato de que a diabetes e a press\u00e3o alta podem ser revertidas com a perda de peso. Assim, qualquer que seja o tratamento para perder peso, se a pessoa conseguir manter a perda, o resultado ser\u00e1 semelhante ao da cirurgia bari\u00e1trica.<\/p>\n\n\n\n

Existem outros tipos de cirurgia bari\u00e1trica menos comuns usados em diferentes pa\u00edses e hospitais. A gastrectomia de manga consiste em uma ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de parte do estomago deixando-o com um tamanho menor. O bal\u00e3o intrag\u00e1strico \u00e9 um procedimento revers\u00edvel que consiste em colocar um bal\u00e3o de ar dentro do estomago diminuindo o seu tamanho. A banda g\u00e1strica costurada \u00e9 outro m\u00e9todo em que a banda \u00e9 costurada no estomago para n\u00e3o haver deslocamento da mesma. Porem neste caso existe maior risco de infec\u00e7\u00e3o e ruptura da parede estomacal.<\/p>\n\n\n\n

Um outro problema \u00e9 que, quando a pessoa perde peso, muito r\u00e1pido isto pode causar c\u00e1lculos biliares. Outro problema s\u00e3o as dobras da pele e outras altera\u00e7\u00f5es causadas pelo emagrecimento que deveriam ser corrigidas pela cirurgia pl\u00e1stica.<\/p>\n\n\n\n

Joana sofria de osteoartrite e tinha intensa dor nos joelhos e nas costas. Seu peso estava acima de 200 quilos e j\u00e1 havia feito v\u00e1rios tratamentos para emagrecer com sucesso relativo, mas a longo prazo o peso voltava a aumentar. Como seu \u00cdndice de Massa Corporal era maior do que 40 a cirurgia do by-pass g\u00e1strico foi indicada. Em poucos meses ela perdeu mais de trinta quilos e depois de um ano havia perdido quase cem quilos. Minha filha, que \u00e9 enfermeira-padr\u00e3o, atendeu-a no consult\u00f3rio. Joana agora estava extremamente magra, com fadiga geral, tonturas, falta de ar e mal-estar geral.<\/p>\n\n\n\n

Todos os exames foram realizados e havia uma defici\u00eancia vitam\u00ednica geral e anemia severa. A paciente estava tamb\u00e9m com altera\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas que poderiam ser classificadas como rea\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas, comumente observadas quando h\u00e1 falta de vitamina B12. Aqui \u00e9 tamb\u00e9m importante salientar que muitos dos pacientes bari\u00e1tricos necessitam de um acompanhamento psicol\u00f3gico j\u00e1 que muitos deles, al\u00e9m do efeito da falta de vitaminas, t\u00eam depress\u00e3o nervosa.<\/p>\n\n\n\n

Depois de ver os resultados \u00e9 que minha filha ficou sabendo da cirurgia bari\u00e1trica que ela havia feito dois ou tr\u00eas anos antes. O grande erro de Joana foi que n\u00e3o havia seguido nenhum conselho medico p\u00f3s-cir\u00fargico, n\u00e3o tomou as vitaminas e n\u00e3o seguiu nenhuma orienta\u00e7\u00e3o nutricional. Conseguiu perder o peso, as dores reum\u00e1ticas melhoraram, mas quase perdeu a vida. Felizmente, Joana ainda teve uma chance de mudar e assim seu quadro clinico melhorou.<\/p>\n\n\n\n

Estilo de vida<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Este \u00e9 um dos desafios da cirurgia bari\u00e1trica. A pessoa precisa mudar seu estilo de vida depois da cirurgia e continuar com h\u00e1bitos de vida saud\u00e1veis e ter uma alimenta\u00e7\u00e3o bem controlada. O que chama a aten\u00e7\u00e3o ao fato de que provavelmente uma mudan\u00e7a no estilo de vida antes da cirurgia poderia ter o mesmo efeito. De qualquer forma, penso que cada caso \u00e9 um caso e este assunto deveria ser avaliado com o paciente, o m\u00e9dico e a fam\u00edlia. E os riscos e benef\u00edcios devem ser considerados. Minha opini\u00e3o, por\u00e9m, ainda \u00e9 a banda g\u00e1strica que \u00e9 revers\u00edvel. Se a pessoa est\u00e1 disposta a mudar seu estilo de vida, o peso, cedo ou tarde, vai baixar. O necess\u00e1rio \u00e9 a motiva\u00e7\u00e3o e o apoio da fam\u00edlia, amigos e conter a influ\u00eancia do ambiente. A \u00fanica exce\u00e7\u00e3o seriam casos extremos em que a vida do paciente est\u00e1 em risco. Neste caso, mesmo a cirurgia de by-pass seria indicada.<\/p>\n\n\n\n

Por exemplo, Jos\u00e9, amigo de meus filhos durante a escola secundaria, era um menino gordo, mas n\u00e3o obeso durante sua inf\u00e2ncia. Quando chegou \u00e0 idade adulta, a obesidade aumentou e o rapaz n\u00e3o conseguiu mais controlar seu peso. Acabou tendo um problema hep\u00e1tico por causa dos dep\u00f3sitos de gordura no f\u00edgado e seu \u00edndice de massa corporal estava quase alcan\u00e7ando 45. Um dia, fui contatado para ver se poderia ajudar o Jos\u00e9 em nossa cl\u00ednica. Em geral, n\u00e3o atendemos casos de obesidade m\u00f3rbida, por\u00e9m como havia uma necessidade urgente, resolvi aceitar o desafio. Mas Jos\u00e9 nunca apareceu. Depois de algumas semanas, contatei a fam\u00edlia j\u00e1 que t\u00ednhamos feito planos para atend\u00ea-lo. Fiquei sabendo ent\u00e3o que o rapaz havia tido um coma hep\u00e1tico e havia falecido. Sua obesidade tinha chegado a um n\u00edvel t\u00e3o alto que ele mal andava e nunca sa\u00eda de casa, morreu aos 35 anos de idade. Infelizmente, n\u00e3o pude ajudar muito. Meu coment\u00e1rio a respeito do caso \u00e9 que aqui se indicaria a cirurgia bari\u00e1trica em qualquer de suas formas para salvar uma vida. Muito tarde para Jos\u00e9, por\u00e9m fica a op\u00e7\u00e3o para outros que por acaso estejam em uma situa\u00e7\u00e3o semelhante.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o me agrada a ideia de um procedimento irrevers\u00edvel, assim minha prefer\u00eancia \u00e9 pela banda g\u00e1strica. Com certeza, estamos falando de pessoas com um \u00edndice de massa corporal acima dos 35 e com problemas f\u00edsicos decorrentes. E antes de se submeter \u00e0 cirurgia, as pessoas deveriam pensar bem no fato de que depois da cirurgia tamb\u00e9m \u00e9 necess\u00e1rio seguir um estilo de vida saud\u00e1vel que pode ser t\u00e3o ou mais complicado que um regime para emagrecer e manter o peso perdido.<\/p>\n\n\n\n

O grande desafio \u00e9 ensinar a popula\u00e7\u00e3o que o problema da obesidade \u00e9 um problema adquirido. Esta \u00e9 uma doen\u00e7a relacionada com h\u00e1bitos de sa\u00fade os quais se praticados poderiam ter evitado a mesma. Neste caso a solu\u00e7\u00e3o mais razo\u00e1vel \u00e9 voltar a praticar estes mesmos h\u00e1bitos e, como o peso n\u00e3o surgiu repentinamente, ele tamb\u00e9m vai demorar mais tempo para voltar ao seu normal.<\/p>\n\n\n\n

E, finalmente, estas cirurgias, que s\u00e3o um tanto invasivas, deveriam ser indicadas principalmente em casos extremos quando o risco de doen\u00e7a, desabilidade e mesmo morte \u00e9 muito alto.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0Verso para medita\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

 \u201c<\/sup>Daniel, contudo, decidiu n\u00e3o se tornar impuro com a comida e com o vinho do rei, e pediu ao chefe dos oficiais permiss\u00e3o para se abster deles. \u201d Daniel 1:8 Naquela \u00e9poca as \u00fanicas pessoas que ficam com excesso de peso eram os reis e membros da corte. Daniel provavelmente sabia disto e resolveu pedir alimenta\u00e7\u00e3o especial. N\u00e3o dever\u00edamos n\u00f3s fazer o mesmo?<\/p>\n\n\n\n

 <\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias:<\/em><\/p>\n\n\n\n

\nhttps:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Bariatric_surgery\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n
\nhttps:\/\/www.news-medical.net\/health\/Bariatric-Surgery-Research.aspx\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n

www.sbcbm.com.br<\/a><\/em> (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bari\u00e1trica)<\/em><\/p>\n\n\n\n

\nhttps:\/\/www.merriam-webster.com\/dictionary\/bariatric\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n
\nhttps:\/\/health.usnews.com\/health-news\/health-wellness\/articles\/2013\/06\/18\/weight-loss-surgery-a-cure-for-the-morbidly-obese\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n

 <\/em><\/p>\n\n\n\n

*Nomes mencionados neste artigo s\u00e3o fict\u00edcios assim as identidades das personagens das hist\u00f3rias foram protegidas.<\/em><\/p>\n\n\n\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Entenda mais sobre a cirurgia bari\u00e1trica, seus pr\u00f3s e contras e a quest\u00e3o relacionada ao estilo de vida saud\u00e1vel e mudan\u00e7a de h\u00e1bitos<\/p>\n","protected":false},"author":21,"featured_media":210014,"comment_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"xtt-pa-format":[3879],"xtt-pa-classification":[],"xtt-pa-editorias":[3634],"xtt-pa-departamentos":[],"xtt-pa-projetos":[],"xtt-pa-regiao":[],"xtt-pa-sedes":[119],"xtt-pa-owner":[1170],"class_list":["post-210013","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","xtt-pa-format-coluna","xtt-pa-editorias-saude","xtt-pa-sedes-dsa","xtt-pa-owner-divisao-sul-americana"],"acf":{"embed_url":"","embed_length":"","custom_author":""},"terms":{"editorial":"Sa\u00fade","format":"Coluna"},"featured_media_url":{"full":"https:\/\/files.adventistas.org\/noticias\/pt\/2017\/11\/07125325\/cirurgia-bariatrica-o-ultimo-recurso.jpg","medium":"https:\/\/files.adventistas.org\/noticias\/pt\/2017\/11\/07125325\/cirurgia-bariatrica-o-ultimo-recurso-768x513.jpg","small":"https:\/\/files.adventistas.org\/noticias\/pt\/2017\/11\/07125325\/cirurgia-bariatrica-o-ultimo-recurso-140x90.jpg","pa-block-preview":"https:\/\/files.adventistas.org\/noticias\/pt\/2017\/11\/07125325\/cirurgia-bariatrica-o-ultimo-recurso-140x90.jpg","pa-block-render":"https:\/\/files.adventistas.org\/noticias\/pt\/2017\/11\/07125325\/cirurgia-bariatrica-o-ultimo-recurso-290x220.jpg"}}